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月经不调的诊断与治疗

月经不调的诊断与治疗

▍来源:赛柏蓝—药店经理人

特约撰稿人:石小青

月经不调是指妇女月经的周期性和规律性发生改变,月经的期、量出现异常的一类疾病,包括月经先期、后期、先后无定期、经间期出血、经期延长、月经过多和月经过少共7个常见病症。

【月经不调的七大类型】

1、月经先期:月经周期提前1-2周,而经期、经量基本正常,连续出现2个月经周期以上。

2、月经后期:月经周期延后7天以上,甚至3-5个月一行,连续出现2个月经周期以上,后者又称月经稀发。

3、月经先后无定期:月经周期时而提前、时或延后1-2周,需连续观察3个周期或追溯2个周期。

4、经期延长:月经周期及经量基本正常,而行经期出现超过7天以上,甚或两周方净,连续出现2个月经周期以上。

5、月经过多:月经周期、经期正常,而经量明显多于以往,或经量超过100ml,连续出现2个月经周期以上。

6、月经过少:月经周期正常,而经量明显少于以往,甚或点滴即净,或经期短于两天,经量明显减少且连续出现2个月经周期以上。

7、经间期出血:在两次正常月经之间的排卵期前后,大多发生在基础体温低高相交替时,周期性出现阴道少量出血,连续出现2个月经周期以上。

【月经不调的发病机理】

1、中医学中的认识

中医学中认为月经不调的病因主要是情志内伤或先天禀赋不足、或外感淫邪、房劳多产、饮食不节、劳倦过度及妇科手术不当等使肾肝脾三脏功能失常、血气不和,导致冲任二脉损伤从而导致发病。

2、西医学中的认识

西医学中认为月经不调的发病机理主要是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调,卵泡发育延迟,雌激素水平下降或黄体功能不健或萎缩不全,雌激素、孕激素比例失调,使子宫内膜增生期延长,或呈高度分泌反应,或分泌反应不良,或剥脱不全,从而引起撤退性或突破性子宫出血,主要表现为月经的周期、经期、经间期及经量异常。

【月经不调的产生原因】

1、神经内分泌功能失调引起:主要是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷从而引起月经不调。

2、卵巢问题引起:育龄期女性月经不调一般多时因为卵巢黄体功能不好,常常表现为有周期但是周期缩短,或者月经出血比较多。

3、器质病变或药物等因素引起:主要包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良;颅内疾患;甲状腺、肾上腺皮质功能异常、糖尿病等内分泌功能失调情况;血液疾患;使用治疗精神病药物、内分泌制剂者均可在一定程度上引起月经不调。

4、过度节食:由于机体能力摄入不足造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用,致使雌激素合成障碍而明显缺乏,从而影响月经来潮甚至经量减少或闭经。

5、过度吸烟饮酒:嗜好酒烟的妇女,酒精以及烟雾中的某些成分可以干扰与月经有关的生理过程,从而引起月经不调。

6、情绪异常:长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤,都可导致月经失调或痛经、闭经。

7、寒冷刺激:妇女经期受寒冷刺激会使盆腔内的血管过分收缩,可引起月经过少甚至闭经。

8、电磁波因素:各种家用电器或电子设备在使用的过程中均会产生不同的电磁波,这些电磁波长期作用于人体会影响女性的内分泌和生殖功能,从而导致内分泌紊乱引起月经失调。

【月经不调的临床表现】

一、中医中分三型

月经不调的诊断与治疗

二、西医中临床表现

1、月经周期异常:主要表现为月经周期提前1-2周,或者延后7天以上,甚至3-5个月一行,但经期基本正常。

2、经期异常:月经周期正常但月经持续出血时间超过7天以上,甚或2周方净。

3、经量异常:月经期间的出血量明显多于以上正常量1倍以上或者月经量较以往明显减少1倍以上,又或者经期不足2天,甚或点滴即净。

4、经间期异常:在两次正常月经中间阴道少量出血,持续1-3天。

5、常见并发症:月经不调常会引起继发性贫血、流产、子宫肌瘤、子宫内膜息肉或者不孕等并发症。

【月经不调的药物治疗】

1、中药治疗:可选用调经止痛片、补血调经片、定坤丹、坤宁口服液等药物。

(1)调经止痛片

【适应症】具有补气活血,调经止痛功效。用于月经后错、量少、经期腹痛。

【用法用量】一次6片,一日3次口服使用。

【注意事项】孕妇禁用;治疗痛经时宜在经前3-5天开始服药,连服1周;服药后痛经不减轻或重度痛经者、服药2周症状无缓解者不宜继续使用。

(2)补血调经片

【适应症】具有补血理气、调经功效。用于妇女贫血、面色痿黄,经少后错,白带量多,经痛。

【用法用量】一次3片,一日2-3次口服使用。

【注意事项】孕妇禁用;感冒时不宜服用;月经过多或贫血严重者不宜选用;治疗痛经时宜在经前3-5天开始服用,连服1周;服药后痛经不减轻或重度痛经者、服药2周症状无缓解者不宜继续使用。

(3)定坤丹

【适应症】具有滋补气血,调经舒郁功效。用于气血两虚、气滞血瘀所致的月经不调、行经腹痛。

【用法用量】一次半丸至1丸,一日2次口服使用。

【注意事项】伤风感冒时不宜使用;服药1个月症状无缓解时不宜继续使用。

(4)坤宁口服液

【适应症】用于气滞血瘀所致的妇女月经过多、经期延长。

【用法用量】经期或阴道出血期间服用。一次20ml,一日3次口服使用。

【注意事项】急性大出血者慎用。

(5)八珍益母胶囊

【适应症】具有益气养血,活血调经功效。用于气血两虚兼有血瘀所致的月经不调,症见月经周期错后、行经量少,淋漓不净、精神不振、肢体乏力。

【用法用量】一次3粒,一日3次口服使用。

【注意事项】感冒发热患者不宜服用;服药1个月症状无缓解时不宜继续使用。

(6)调经祛斑片

【适应症】具有养血调经功效,用于营养不足、气滞血瘀引起的月经过多。

【用法用量】一次4片,一日3次口服使用。

【注意事项】 目前对于禁忌、注意事项等方面均尚不明确,因此应谨慎选用。

2、西药治疗可选用炔诺酮片、黄体酮胶囊、甲羟孕酮片等药物。

(1)黄体酮胶囊

【适应症】治疗因黄体功能不足出现的经前期综合征,痛经和子宫内膜异位症。对功能性子宫出血或闭经等患者进行撤退出血。补充黄体不足所致的各种病症。

【用法用量】用于尚未绝经者,于周期第5天开始用一日1.25-2.5g,连用25天,再从用药后的第14天开始加用本药200-300mg/天,共用12天。用于缺乏孕激素或黄体功能不足时的替代疗法,应使用个体化剂量。

【注意事项】阴道不明原因出血、血栓性静脉炎、血管栓塞、乳腺肿瘤或生殖器肿瘤患者禁用;使用期间一旦出现血栓性疾病、突发性部分视力丧失或突发性失明、复视或偏头痛时应立即停药。

(2)甲羟孕酮片

【适应症】可用于月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等。

【用法用量】用于功能性闭经时使用剂量为一日4-8mg,连续口服5-10天。

【注意事项】肝、肾功能不全,脑梗死,心肌梗死等血栓病史患者,未确诊的性器官出血、尿路出血且对本药品过敏患者禁用;心脏病、癫痫、抑郁症、糖尿病、偏头痛、哮喘患者慎用。

(3)炔雌醇片

【适应症】用于补充雌激素不足,治疗女性性腺功能不良、闭经、更年期综合症等。

【用法用量】一次0.02-0.05mg,每晚一次,连服3周,第三周配用孕激素进行人工周期治疗,可用1-3个周期。

【注意事项】不明原因的阴道出血不宜使用;肝、肾、心脏病患者、子宫肌瘤、癫痫、糖尿病患者慎用;与雌激素有关肿痛,如乳腺癌、子宫颈癌禁用。

(4)炔诺酮片

【适应症】用于月经不调、子宫功能出血、子宫内膜异位症、痛经等治疗。

【用法用量】治疗子宫功能性出血时:每次5mg,每8小时口服一次,连用3日,血止后改为每12小时口服一次,7日后改为维持剂量2.5-3.75mg,连用2周左右;

用于痛经或子宫内膜增长过速时:一日口服2.5mg,连续20天,下次月经周期第5日开始用药,3-6个周期为一疗程;

用于子宫内膜异位症时:每日口服10-30mg,开始时每日10mg,第二周后增加5mg,最高为每日30mg,分次服用,连续服用6-9个月。

【注意事项】妊娠期间不宜使用;重症肝肾病患者、乳房肿块者和孕妇禁用;长期用药者需注意检查肝功能,特别注意乳房检查。

(5)地屈孕酮片

【适应症】用于治疗内源性孕酮不足引起的痛经、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、黄体不足所致的不孕症等。

【用法用量】用于痛经治疗时:从月经周期的第5至25天,每日2次,每次口服1片;

用于子宫内膜异位症时:从月经周期的第5至25天,每次口服1片,每日2-3次;

用于闭经治疗时:从月经周期的第1至25天,每日服用雌二醇,每日一次,从月经周期的第11至24天,联合用地屈孕酮每次1片,每日2次;

用于经前期综合征时:从月经周期的第11至25天,每次口服1片,每日2次;

用于月经不规则时:从月经周期的第11至25日,每次口服1片,每日1次;

用于内源性孕酮不足导致的不孕症时:月经周期的第14至25天,每日口服1片,治疗应至少持续6个连续的周期。

【注意事项】在启用地屈孕酮治疗异常出血之前,应确定出血的病因;在使用期间偶有肝功能改变,因此急性肝病或有肝病史但肝功能尚未恢复正常的患者应谨慎使用;治疗绝经后女性的雌激素缺乏症状时,激素替代疗法只应在症状对生活质量造成不利影响时才能开始使用。

用于月经不调治疗的药物种类颇多,因此在选择药物进行治疗时,在选用前应对患者进行月经情况观察,看其是否有月经提前或推迟、月经量发生变化等情况,在结合患者个体化因素慎重选用药物。

女性出现月经不调时,除了可以使用药物进行治疗外,最重要的是生活方式的改善,比如平时应生活规律、避免劳累过度,尤其是月经期间要注意防寒避湿,不食偏凉性的食物和辛辣刺激性食物,不吸烟、不喝酒,随时调整自己的心态,保持愉悦的心情。

参考文献:

1、杜惠兰.《中西医结合妇产科学》.中国中医药出版社.2016.08

2、赵霞等.《临床药物治疗学 妇产科疾病》.人民卫生出版社.2016.09

3、傅宏义.《新编药物大全》.中国医药科技出版社.2017.07

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