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中医书友会第1669期
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I导读：小编读了日本医家的一些医案后感觉很感慨，他们用药很轻，给患者开药经常是开一个月，不行换方再一个月，本文的最后一例患者从开始吃药到终于开始见效时间已经过去一年了，日本患者的毅力真让人不服不行。参照本文，我也学着用了一例体虚夹瘀的银屑病，感觉很有道理。
另外，用黄连阿胶汤治疗皮肤类的疾病，娄绍昆老师在音频订阅频道“一方一针解伤寒”今天更新的课程中正好讲到，所以小编将课程内容附在文章底部，分享给书友，希望各位书友能从中获得收获。（编辑/王超、居业）
黄连阿胶汤治疗牛皮癣三则
作者/矢数道明 编译/侯召棠
一、寻常性牛皮癣用黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸料
川某，54岁，女。初诊1979年10月5日。营养一般，面色红。10年前起，月经后出现头痛，每次均需卧床休息3天，已成习惯。头痛严重时伴有恶心。现在月经不规则，但即使无月经时，头痛却依然发生。曾生育2胎。
同样，自10年前起患全身性牛皮癣，除颜面外，全身几乎无处不发红，并可见牛皮癣所特有的圆形红色光泽，其状令人不忍睹；痒感明显。在某大学医院皮科住院治疗，但不见效。开始曾用激素制剂，因几乎无效故已停用；其后发热39.5℃约1周，全身红肿、痂皮剥落，痛苦不堪。故对激素产生畏惧，不敢再用。头痛以右侧为多，另有肩凝、腰痛等自觉症状，血压140/80mmHg。
根据病情，属虚实中间型。最初投给了消风散，但服后未见好转征兆；其次投给温清饮加连翘，服后反而呈恶化倾向。因而又考虑为虚证与瘀血兼在，乃投给黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸料合方并加卵黄1个。
服此方后第3天起，皮肤红色开始消退且好转很快，20天内全身已消退80％，痒感也基本消失。服药后曾来过1次月经，但与经期终了的同时，头痛也完全消失。患者对如此快速治愈、惊喜交加，一再表示感谢。
本例表明，黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸料的合方，确实发挥了极好的作用。但有必要做更长期的观察，故而患者仍在继续服药之中。
二、寻常性牛皮癣用黄连阿胶汤一例
片某，34岁，女。初诊1979年12月。主诉8年前全身出疹，以后反复出没，故迄今未能结婚。医院诊断为寻常性牛皮癣。
体型瘦，胃肠弱，有冷症，食欲普通，大便2～3日1次，有白带，肩凝，视力减低。
胸、腹部牛皮癣多发，如撒布了红豆一般；后背较少，腰及大腿亦呈多发性，有痒感。血压110/70mmHg，脉及腹部均呈软弱、虚象。
开始投给了十味败毒散提取物粉末剂，服用2个月后未见效；又以虚证及因内热而致皮肤枯燥、心烦不眠为目标，改投黄连阿胶汤。
服药1个月后皮肤症状无明显变化，但失眠有所好转，故继服1个月后，皮肤红色减退约一半，痒感基本消失。再服2个月后，皮肤在外观上已很干净，好转度达80％；过去冬、夏时有恶化倾向，而今年入夏后却继续好转。
笔者过去用于寻常性牛皮癣的处方中，最多用的是温清饮，其次是祛瘀血丸；黄连阿胶汤的经验不多，包括本例在内只用过2次。
本方系少阴病篇中的处方，适用于发疹较平坦，色红而干燥，有瘙痒、糠状落屑、日晒后恶化者，故与本病例颇为符合。
三、寻常性牛皮癣用黄连阿胶汤二例
仓某，15岁，男。初诊1978年8月6日。现在的体格、营养均一般。9岁起患寻常性牛皮癣，接受过包括外用激素剂的各种治疗，病情始终呈一进一退状态。初诊时除颜面外，病灶布满全身，到处如同撒满红色花瓣，从而也就涂满了倍他米松软膏。
开始时，从改善体质的意义上，投给了4个月的柴胡清肝散提取物粉末剂，但效果不佳。其次改用荆芥连翘汤提取物粉末剂2个月，病情多少有所好转、但仍呈一进一退之势。口渴严重，一次可连喝5杯冷水，因而又改用白虎加人参汤3个月，也略见效果。
根据其外观上虽非明显虚证，但自称动不动就感疲倦，故第4次换方用黄连阿胶汤（黄连3g，黄芩2.5g，芍药3g，阿胶3g，卵黄1个后入），此时已是1年后的1980年8月。
服此方后，患者称比较有效，故嘱其继续服用约2年余；1983年起，因大便少，又加大黄1g后，效果更加明显，外观上各症状已基本消失，到8月时好转率已达90％。
柴胡清肝汤和荆芥连翘汤均包含有温清饮的处方，但其效果并不理想；改用黄连阿胶汤后才见明显好转，且连续半年以上保持好转势头，这是过去从未有过的好现象。
自初诊后经过5年治疗才见好转，且几经换方，患者的坚强毅力是起了重要作用的；对此，笔者的反省是：应该更早地改用黄连阿胶汤！
黄连阿胶汤治疗皮肤病医案两则
主讲人/娄绍昆 来源/一方一针解伤寒
黄连阿胶汤治疗皮肤病医案两则 音频： 进度条 00:00 18:02 后退15秒 倍速 快进15秒
1、大塚敬节《汉方诊疗三十年》：黄连阿胶汤的病例
2、大塚敬节《中医诊疗要览》对皮肤病的分类和治疗
3、从医案入手理解黄连阿胶汤证的运用及鉴别
4、黄连阿胶汤证的有关针灸临床的运用
约30年前，余妻子为顽固皮肤病而苦恼。其疹稍圆，两颊中心向外扩展，瘙痒，略赤而干燥，可见小落屑。受强风吹或日光晒，色更赤，瘙痒加剧。
投与大柴胡加石膏、大黄牡丹皮汤加苡薏仁桂枝茯苓丸、黄连解毒丸等，治疗百余日均不愈反而病情恶化。
因此，经仔细考虑，阿胶、芍药润皮肤之干燥，黄连、黄芩解赤热，故与黄连阿胶汤。用一服赤色消退，一周后痒止，约一个月痊愈。
发疹主要见于颜面，隆起低而不甚显著，以指抚摸，略带赤色而稍稍粗糙。很少作痒。以有米糠状落屑，受风吹或日晒即恶化为目标，其后治愈数例妇女皮肤病。
（1）湿性皮肤病
阳性用方：桂枝汤、桂枝加黄芪汤、越婢汤、越婢加术汤、桃仁承气汤、大承气汤、抵挡汤。
阴性用方：桂枝加附子汤，四逆汤。
（2）干性皮肤病
阳性用方：麻黄汤，葛根汤，麻黄连翘赤小豆汤、桂枝麻黄各半汤、栀子豉汤、黄连阿胶汤、白虎汤、白虎加人参汤、还有竹叶石膏汤；
阴性用方：苓姜术甘汤、真武汤。
李，女，30岁，初诊2013年12月16日。面部红斑瘙痒反复5年，口干欲水，容易兴奋，又容易疲劳，心烦失眠。小便黄，大便溏粘。舌光红无苔，舌尖红艳如杨梅，脉细微数，腹诊：心下痞，腹肌松软，黄连阿胶汤证。
处方：黄连10g，黄芩10g，赤芍10g，阿胶10g（烊化），鸡子黄1枚，6剂。
药后面部红斑明显消退，瘙痒消失。睡眠明显变好。继续服前方7剂，药后皮疹瘙痒全消，心烦失眠减少。坚持服药1月而愈。
半年后因为工作繁忙而失眠不足，面部红斑而复发，头晕，腹部隐隐痛，其他脉症、腹证如前，仍然以黄连阿胶汤加生地15g、天冬10g，减去黄芩，治疗1月而愈。
（1）承淡安黄连阿胶汤证使用穴位：间使、太溪、涌泉。
（2）间使，泄心火清血热；太溪、涌泉滋阴补水。
（3）《中医人生》里讲过，我对穴位的理解，就是穴区（穴位周围的区域）压痛明显的位置就是这个穴位的所在。
I版权声明
第一篇摘自《汉方临床治验精粹》，中国中医药出版社出版。作者/矢数道明，编译/侯召棠；第二篇摘自“一方一针解伤寒”音频订阅频道，主讲人/娄绍昆。编辑/王超、居业，校对/杨叶蓓蕾、唐乐。
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