原标题：眩晕，必须根据病种对症下药
眩晕，必须根据病种对症下药
眩晕是指人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种实际上并不存在的自身或外景运动的错觉。眩晕分真性眩晕和假性眩晕。
真性眩晕是由前庭神经系统病变引起，患者自感周围事物在向某一方向旋转，不敢睁眼；也可自感在一定平面上转动、倾倒、沉浮或摇晃，并伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗、脉搏和血压下降。
假性眩晕无周围环境或自身旋转感，只有头晕眼花、头重脚轻，也可有摇晃不稳甚至跌倒，一般不伴恶心、呕吐等症状，常由心血管系统疾病、全身性疾病和神经官能症引起。
导致眩晕的前庭系统疾病和非前庭系统疾病很多，用药必须根据病种，有的放矢。
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前庭周围性眩晕的常见疾病
1.美尼尔病
美尼尔病是一种突然发作的眩晕、耳聋、耳鸣，及有时患侧头耳内闷胀感为主的非迷路病变，以青壮年居多。其发生与过敏、内分泌障碍、维生素缺乏、精神神经因素、植物神经功能紊乱有关。患者突然发生剧烈的旋转感，甚至从睡梦中惊醒，自感周围物体围绕自身旋转，闭目也感身体在空间飞舞；常抓紧床沿、躺椅扶手或他人，半躺或平卧，动则感眩晕加剧。但患者始终意识清醒，伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗，还可有听力障碍、耳鸣、同侧头和耳内闷胀感等。
用药方法：可用镇静剂如安定等，抑制症状，减轻痛苦。同时用血管扩张剂消除内耳微循环障碍，如培他啶或用山莨菪碱等。可用脱水剂减轻迷路积水和降低迷路压，如双氢克尿噻等。此外还可用止呕药解除恶心呕吐症状，如用胃复安或多潘立酮等。
2.晕动病
或称运动病，如晕车、晕船、晕机等。是由于坐车、船、飞机等时内耳迷路受机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。主要表现为突然发作的严重眩晕、恶心和呕吐，常伴有面色苍白、出冷汗、全身无力等；体质虚弱者最易患本病。睡眠不足、情绪不佳、不良气味刺激、过饱或过饥等，常为本病的诱因。
用药方法：可用茶苯海明（也称乘晕宁、晕海宁、晕机宁），成人每次50～100毫克口服，儿童1～5岁每次12.5～25毫克，6岁以上同成人，于乘车、乘船、乘飞机前30分钟服用。或用苯海拉明，成人每次25～50毫克，儿童每天每公斤体重2～4毫克（用法同前）。或用乘晕贴（也称晕车贴、乘晕贴等），于每次乘车、乘船、乘飞机前30分钟贴一贴于脐上（也有贴耳后的剂型）。还可口服胃复安（或多潘立酮）以减轻恶心、呕吐症状。
3.前庭神经元炎
也称流行性眩晕、流行性迷路炎等，症状为急性发作的眩晕，无耳鸣、耳聋，多见于年轻人，发作前常有病毒性感冒病史。少数患者在眩晕发作前，有数小时、数天的头重脚轻或走路、站立不稳的前驱期，眩晕程度重，伴有恶心、呕吐和不能活动。症状严重者可于数日内症状消失，但轻者则可持续数周，少数人可有反复发作。
用药方法：为控制病程发展，当出现上述典型症状时应先抗病毒治疗3天，可口服盐酸吗林胍、三氮唑核苷、阿昔洛韦、抑感灵等，或中成药抗病毒口服液。消除眩晕、恶心和呕吐症状用药同前。
前庭中枢性眩晕的常见疾病
1.椎-基底动脉供血不足
为椎-基底动脉缺血性发作和供应区脑干梗塞所致，50岁以上有高血压、动脉硬化的病人突然出现眩晕，应首先考虑本病。症状为旋转性、摆动性眩晕，可有站立不稳、地面移动感觉，常伴有复视、平衡障碍以及麻木等。另有一种倾倒性发作性眩晕，为锥体交叉区缺血、一时性四肢肌张力消失所致，表现为站立或行走时跌倒，不伴有意识障碍。如发作持续数分钟、数小时甚至在24小时恢复正常的，称短暂性脑缺血发作，应及时到医院就诊。
用药方法：可用扩张血管药增加颈脑供血，如用复方丹参片、桂利嗪等。为防止病程发展成为短暂性脑缺血发作，可用抗血小板凝集药，如阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷等。同时还应进行降脂治疗，可用他汀类药如阿托伐他汀等。如经上述治疗疗效不显，应及时到医院就诊。
2.延髓外侧综合征
椎动脉分支小脑后下支动脉为脑延髓供血，若其闭塞或狭窄，出现供血不足，引起剧烈眩晕、平衡障碍、恶心呕吐、说话含糊不清以及进食反呛等症状；另可见眼球震颤、声带麻痹，和一侧或双侧面部和对称肢体痛温觉减退或消失。本病起病快，患者年龄大（多在50岁以上）。
用药方法：可参考椎-基底动脉供血不足。
非前庭系统性眩晕的常见疾病
1.脑外伤性眩晕
为脑外伤的后遗症。症状主要表现为眩晕，患者常诉其本身或周围环境有运动感，同时感到站、坐、躺身子不稳，做转动或向上看等动作时，可使上述症状加重。
用药方法：可用营养脑神经药如维生素b1，同时服用维生素B6。与此同时，还可口服促进脑细胞恢复药，如脑复康等，以及调整植物神经药，如谷维素等，一般需连续服用3个月以上。
2.颈性眩晕
颈椎病（如颈椎增生、颈椎疏松、椎间盘突出等）、颈肌病变（如颈肌劳损等）等患者，在椎动脉本身病变的基础上，当头旋转或过伸时引起椎动脉受压，导致前庭神经核区供血不足，或颈部病变使颈部及动脉周围交感神经受刺激所致。症状为当头部突然转动或处于一定位置时突然出现不稳定、摇摆性、旋转性眩晕，时间持续数秒至数分钟，可伴有恶心、呕吐。
用药方法：颈椎增生者可口服治疗颈椎病的药物，颈椎疏松者可补充钙剂，同时应用促进钙质骨吸收的药物，如降钙素等，直至症状消失、X光片检查骨质疏松恢复正常。如为椎间盘突出所致的眩晕，应到医院治疗。
3.心因性眩晕
多为功能性心脏病（如心脏神经官能症）导致心律失常、心输出量下降、脑供血不足所致。心因性眩晕多见于青少年或年青女性，症状为逐渐起病，可伴有焦虑症状（如长吁短叹、沉默流泪、失眠、月经不调等），突然发作，突然终止。在此基础上出现心律失常（如心动过缓、心动过速、早搏等），心电图检查可有异常。
用药方法：可选用调整植物神经功能药如谷维素等，以及维生素类药物（如维生素B1和B6，用法同前）。如出现心动过速、心动过缓或早搏，可酌情用药。心动过速可加服心得安等（有哮喘者禁用）；心动过缓则加服阿托品等；有早搏者可同时加服盐酸胺碘酮等；失眠可用安定或鲁米那（用法同上）；如伴月经不调应到妇科治疗。
4.自主神经功能紊乱性眩晕
为心因性眩晕以外的另一种常见的功能性眩晕。症状以 中青年女性多见，突然发病，眩晕剧烈，伴恶心、呕吐、面色苍白，常持续数小时至数天不等，有上述神经官能症的症状，可由过劳和精神因素诱发。
用药方法：可参考心因性眩晕。
文/陈金伟
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