小可爱们好啊，今天是 ZZ 来值班！
平时看进化论文章的同学可能有印象，我皮肤有一个超级大难题，就是痘痘。
这么说吧，大半年时间中，旧的痘痘还没消、新的就已经长了好几茬儿的情况在我脸上每天都会发生…
可能平时除了几颗姨妈痘，平时都没什么困扰的小可爱不太能理解我们对「一张干干净净的脸」有多么渴望，也几乎没想过这样的问题，然而它又正是好多痘痘肌同学发自内心的困惑——
「不是说『青春痘』嘛！明明已经过了青春期了，为啥还在长啊？」
所以今天想来说说反复长痘是怎么回事、该怎么办的问题。
一个小前提
今天除了反复长痘的原因，还会给大家介绍一些咱们日常通过护肤能改善的方法。
还是像之前说的，护肤品能做的，更多还是在痘痘处于可控范围内的时候起到一些像减轻红肿、或者加速瘪掉的作用。
而当你意识到尽管做好了基本的护肤，但痘痘严重到超出了这所能解决的范畴，你开始困扰了，我觉着是时候挂个皮肤科的号看看了，以便找准原因，得到针对性解决。
建议同学们别怕麻烦，也不要乱耽误时间，ZZ 我自己也是看了医生开药用药才见好转的。
ok，咱们进入今天的正题吧。
痘痘产生的 4 个因素
痘痘 (也就是痤疮) 的相关原因非常多，有遗传性的，也有外界刺激导致的，具体的机制其实到现在也没能完全阐明。
不过痘痘的产生主要跟4 方面的因素有关 [1-2]：
激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质；毛囊皮脂腺导管角化异常；痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖；引起炎症和免疫反应。下面说到的各种情况可能有不同的诱因、不同的引发途径、不同的表现等等的，但大体上还是落回到 这四个方面的因素。
那接下来咱们就结合一些常见情况，来说说原因以及怎么办～
青春痘：反复出现也正常
大部分小可爱都经历过青春痘，它在青少年中的发病率差不多是男性 90%、女性 80% 的样子。
青春痘最主要还是跟青春期性激素分泌变化有关——雄性激素水平升高；或者雌激素水平降低使雄激素的相对比例增高。
而雄性激素本身有刺激皮脂腺促进皮脂分泌的能力，这就都会让皮脂腺分布较多的 T 区、口周皮脂分泌旺上加旺。
这也就是前面说的痘痘产生的第 1 个因素，那么自然很容易翻来覆去地长痘了。
油痘肌油痘肌，相信很多同学也有所领悟…
如何解决
一般等青春期结束了，性激素分泌水平也就趋于稳定了，这种此消彼长的青春痘基本也会随之自发缓解。所以正常情况下，也不需要特别在意理会。
但要是你的青春痘看着比大家普遍的情况都更严重，就别觉得青春嘛本该如此、直接置之不理啦，建议就医。
轻度主要是局部涂抹药物；中重度一般就需要口服药物了，可能还会配合一些物理疗法 [3]。
同时还有很重要的一点是！
要调节好心态。
因为不管是青春期自带的多愁善感的情绪、还是由于青春痘导致的心理压力，也都会在一定程度上影响到痘痘的发展 [4]。
成年女性痤疮：尽量避免一些可能因素
有一些小可怜，就比如我自己，马上都三十了，还是老、长、痘！
可能有的是从青春期一直持续到 25 岁之后还在长痘，这种是持续性痤疮；而有的是到了 25 岁之后才第一次长痘，这种属于晚发性痤疮。
而在这之中，女性出现的比例更高，还可能一直持续到四五十岁，所以现在普遍把它单拎出来研究，称作是成年女性痤疮[5]。
成年女性痤疮很大的一个特点，就是经常反、反、复、复。而且 [5]：
在集中在下面部，整体呈 U 形分布。身体颈前部、前胸后背可能也会有；以丘疹、脓疱为主，结节/囊肿比较少，属于轻到中度。图片来源：[6]要说痘痘怎么产生的还是前面那 4 点，但是，还有很多其它因素会引发和加重疾病的慢性演变。
基本上你能想到的，比如月经、精神压力、饮食、肥胖、吸烟、休息不足、内分泌等等，都有。
图片来源：[6]这里还有一种特殊情况是，如果你的痘痘还伴随着很明显的月经推迟 (甚至闭经)，又或者有脱发、多毛等异常的情况…
那么，敲黑板。
必须要去看医生了，需要排查一下是不是由于多囊卵巢综合征，或者高雄激素血症导致的。
如何解决
针对一颗颗冒出来的痘痘，我们首先还是可以尝试用护肤品去改善的：
使用水杨酸，点涂/湿敷，尝试去除毛囊堵塞和抑制痤疮杆菌的发展；
在痘痘爆发区域，减少油脂丰富护肤品的使用，不加剧油脂堵塞。
同样重要的是，平时也需要多在刚才所说的容易引发的因素和长痘之间找找联系，尽可能去避免，比如——
吸烟：戒掉。
肥胖：减重。
精神压力：积极调解…
而在饮食方面，有的小可爱可能想问：高 GI/GL 食物、牛奶等乳制品、富含脂肪的食物、巧克力这些，到底要不要忌口？
从去年发表的一篇总结了过去十年里 50+ 项相关研究的综述来看，这些多多少少都会影响到痘痘[7]。
但！是！
这不一定就是导致你反复长痘的最主要的因素。更不应该盲目地不管不顾全都戒掉，导致缺乏营养。
如果，我是说如果，你已经完全排除掉其它的因素，开始怀疑是饮食问题了，那可以试着控制一下这方面，看看对于你来说是不是一个主要原因。
比如之前每天都要吃一块蛋糕，喝一杯全糖奶茶，现在可以把这种甜品摄入频率换成一周 1-2 次，逐渐递减。也可以试着把鲜奶换成酸奶等。
P.S.当然严重的话也是要看医生的，可能会涉及到口服避孕药，外用过氧化苯甲酰、阿达帕林、他扎罗汀等药物 [8]。
这 4 种情况：做好日常护理即可
如果你过了青春期，也不属于成年女性痤疮，更多是日常偶有反复的痘痘的话，可以从 4 种情况来给自己排查排查原因，找到相应解决的办法。
经常摩擦：机械性痤疮
临床上专门有个词叫做「机械性痤疮」，指的就是摩擦等外力导致擦到的地方出现轻微角化而使毛囊口堵住的情况。跟痘痘产生的第 2 点因素相关。
很常见的例子是睡觉时脸颊与枕巾的摩擦、老是用抱枕抵在下巴下面…包括内衣肩带比较紧的时候，穿个几天就很容易在肩带部位的皮肤出现的痘痘。
解决方法也比较简单——
最重要的是自己要有一双「慧眼」，看看自己反复长痘的地方，是不是总被压/摩擦着。
如果是的话，去除掉摩擦原因，这类痘痘也就能好转了。
还有一种更复杂点的特殊情况——「口罩脸」的爆痘。
它除了口罩边缘的摩擦这个因素之外，同时口罩的密不透气还会让油脂汗液再混合着一些细菌毛屑，全都「扒」在了脸上，微生物导致炎症的几率直线上升，也就更容易长痘。
那像「口罩脸」的话，实话讲暂时也没有特别好的办法。
能做的也就是及时更换口罩，并且减少同一张口罩反复用的情况了。
护肤品不合适：化妆品痤疮
说到护肤品不适合导致的「化妆品痤疮」，很多同学又会联想到「添加了有致痘风险成分的护肤品就会导致长痘吗？」这个事儿上。
答案是：不一定啊。
这是因为：
一方面「致痘风险」这个实验本啦就是做在兔子耳朵上的，跟我们人脸还是有差距的；另一方面是相同的成分在不同的评价体系中风险也有很大差别，可能 A 体系里风险很大而 B 体系里就没什么风险了。所以这里想说的更多是指像大油皮用了油脂含量过高、封闭性过强的护肤品这种情况，你可能用一次长一次，总用总长。
那么首先就是选择护肤品可以用比较清爽的款；确实发现是这个原因导致长痘了，那停掉就好了昂。
清洁不到位：皮脂角质堆积
说到清洁不到位这个事儿，有的同学可能觉得「我早晚都洗脸啊，怎么可能？」。
但像我之前发现在耳朵后面时不时地有粉刺，发际线一周也常有丘疹，才意识到是洗脸的时候只注意把脸上大面儿都认认真真洗干净了，而边边角角都被无意识地忽略掉了。
有同学说，诶这也不是皮脂过度分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮杆菌繁殖、引发炎症里面的任何一个啊？
实际上，它属于是皮脂角质堆积从而导致毛囊皮脂腺导管的堵塞加剧，只要这里一直得不到及时的清理，就越堵越多。
那痘痘反复当然也是情理之中。就…还能怪谁呢？
这个解决起来也很简单：
首先，洗脸的时候要仔细，把发际线、耳朵周围这种边边角角也要清洁到；其次，如果平时用酸类护肤品的话，也可以在这些地方专门擦一点儿，定期去一去角质。摸脸抠痘：炎症反复
最后一个主要是痘痘的炎症因素。
如果你发现自己脸上的痘痘经常在同一个皮肤区域鼓了又消，消了又鼓，那一片皮肤还一直红红的。
这主要是因为那个位置的炎症还没有完全消掉，一些和皮脂腺导管角化、粉刺形成相关的炎症因子 [1] 还没被完全消灭掉，一遇到刺激就很容易再次红肿起来。
而这种外界刺激，包括但不限于手欠摸脸、抠痘痘等等。
千叮咛万嘱咐的管住手，就不多说了，是时候充分发挥一下主观能动性！
比较特殊的是，平时如果爱长红肿的大颗痘痘，也要注意痘痘瘪下去了后的护理。
建议大家可以点涂一些有镇静舒缓作用的护肤品，或选择含有甘草酸二钾、红没药醇这类成分的护肤品，并坚持使用，一定程度上预防它的复发。
而咱们常用的酸、用于剥脱角质的护肤品，相对来说作用效果就不会太明显了。
好啦，今天的内容就到这里了，有其他护肤上的问题欢迎关注「女神进化论」公众号，我们准备了一个「护肤问题完全手册」，只要你有问题，查一查就可以解决啦。
参考资料
[1]. 鞠强, 中国痤疮治疗指南 (2019修订版), 临床皮肤科杂志, 2019, 48(9):65-70
[2]. Stephen T., Joshua H., Am. Fam. Physician, 2012, 86(8):734-40
[3]. Victoria G., Paediatr. Drugs, 2003, 5(5):301-13
[4]. Gil Y., Mark T., et al., Acta. Derm. Venereol., 2007, 87(2):135-9
[5]. Niti K., Chandan K., Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol., 2012, 78(3):335-41
[6]. http://acne.org/the-truth-about-chin-acne-in-women.html
[7]. Federica D., Maria Rita N., et al., Int. J. Dermatol., 2021, 60(6):672-85
